Plano de saúde pessoa jurídica, física ou por adesão? Você sabe como funcionam eles? Eles têm diferença quanto a prazos, valores e critérios, por isso, é bom conhecer cada um deles.

Segundo a Agência Brasil, já temos cerca de 47 milhões de brasileiros que preferem a rede de saúde particular e o número só cresce.

Longas filas em hospitais, falta de equipamentos, falta de leitos e profissionais “desumanizados” são alguns dos problemas que acabam influenciando no momento de ter um plano de saúde.

Mas antes de assinar o contrato e fazer uso de hospitais particulares, é importante saber o que interfere no tipo contratado e quais são as opções de mercado. Assim, vamos conversar mais sobre plano de saúde pessoa jurídica, pessoa física e por adesão.

O que é plano de saúde pessoa jurídica?

Já tivemos uma longa conversa sobre o plano de saúde empresarial , também conhecido como plano de saúde pessoa jurídica. Como vimos. esse produto está disponível apenas para empresas, até mesmo porque há a necessidade de ter um CNPJ.

Contudo, não necessariamente sua empresa precisa ser de grande porte. Pequenas empresas e Microempreendedores também podem assegurar suas saúdes por meio do convênio médico.

Na verdade, a principal requisição feita é que haja pelo menos 2 usuários a serem subsidiados pelo plano de saúde empresarial.

Quais são as vantagens?

O plano de saúde pessoa jurídica interfere diretamente na qualidade de vida do colaborador de sua empresa, o que vai influenciar nos resultados que ele entrega.

Além disso, com um serviço desse tipo, os profissionais mais talentosos serão atraídos para seu negócio.

O plano de saúde empresarial sai mais barato do que o para pessoa física, já que mais pessoas estarão vinculadas ao pacote. Somado a isso, esse plano tem uma abrangência nacional, enquanto a pessoa física é local.

Isso porque, geralmente, as grandes operadoras aceitam apenas empresas ou grupos e conseguem entregar serviços de norte a sul do Brasil. Coloque isso na balança, caso seus funcionários precisem se deslocar com frequência para fora da cidade.

Como funciona o Plano de Saúde pessoa Física?

Já o plano de saúde pessoa física é o clássico convênio médico que conhecemos. Você o contrata por meio de seu CPF e desfruta dos serviços que são oferecidos.

Porém, como vimos, a abrangência dele é regional. Dificilmente você vai conseguir um plano desse de uma grande empresa, como o Bradesco.

Ainda assim, vale lembrar que as empresas que oferecem esse plano não podem negá-lo, ou seja, se você não possui restrições de créditos e está com o CPF regular, elas têm que aceitar sua adesão.

Plano por coparticipação

Dentro do plano pessoa física podemos ter programas específicos. É o caso do tipo por coparticipação. Neste plano, é paga uma mensalidade, mas no momento de usar alguns serviços o usuário precisa pagar uma porcentagem do valor do plano.

Sênior: Plano específico para idosos

Da mesma forma, a gente sabe que o idoso tem mais propensão a ter doenças como Diabetes e Pressão Alta e, assim, usar mais serviços de saúde. Para evitar que pessoas de mais idade pagassem valores absurdos, algumas empresas criaram os planos sênior.

Essa categoria também está inserida no tipo de plano de saúde pessoa física, a diferença é que o pacote vai incluir atendimentos específicos e valores mais justos. Lembrando que em alguns casos a coparticipação pode ser requerida, como em certas cirurgias.

O que é o Plano Coletivo por Adesão?

Você é professor, advogado, engenheiro ou algum outro profissional liberal? Então, o plano coletivo por adesão pode ser uma boa opção. Ele é feito em conjunto com uma outros trabalhadores de sua categoria.

Por isso, é comum que este plano seja negociado pelo sindicato de trabalhadores ou uma associação. Os valores dele variam muito de profissão para profissão, quem trabalha em indústria e é mais propenso a acidentes, por exemplo, pode ter um valor diferenciado.

Além disso, há uma administradora que intermedia os profissionais e a operadora do convênio. Neste caso, ela pode vetar a participação de determinada pessoa por pensar que não condiz com o perfil do grupo.

Como nos lembra Patrícia Gomes, algumas das principais administradoras são:

• Qualicorp.
• Muito mais saúde.
• Você Clube.
• All Care.

Termos que precisam ser conhecidos

Acredito que até aqui já conseguimos diferenciar bastante do funcionamento dos planos de saúde pessoa jurídica e demais tipos. Agora, vamos ver algumas terminologias que são usadas no contrato e que você precisa conhecer:

Rol de Procedimentos

O rol de procedimentos são os serviços a que você tem direito por usar o convênio médico. De maneira geral, cada operadora pode negociar quais serão incluídos no seu contrato.

Mesmo assim, poucas pessoas sabem que a Agência Nacional de Saúde suplementar, ANS, tem uma lista mínima de procedimentos que precisa ser respeitada, consulte aqui para mais informações.

Vigência

A vigência é o período em que seu contrato é válido, ou seja, o tempo que você poderá usar os serviços. Contudo, vale se informar a respeito de atrasos em pagamentos, já que isso pode prejudicar seu atendimento médico.

Para pessoa física, a data contada é aquela que o contrato foi assinado, sendo que o período padrão é de um ano. Já para plano de saúde empresarial, o início da vigência pode ser negociado.

No caso do plano coletivo por adesão, o funcionamento ocorre de maneira distinta. O novo membro do plano precisa seguir a data de vigência que foi aprovada anteriormente e isso vai influenciar principalmente no momento do reajuste.

Como é calculado o Reajuste?

De ano em ano, a vigência de seu contrato termina. E, então, é feito o reajuste. Ele é baseado em alguns fatores:

• Diretrizes da ANS.
• Sinistralidade
• Faixa etária do usuário.
• Inflação médica – leva em consideração custos de equipamentos, produtos e serviços hospitalares.

O reajuste é um dos principais motivos das grandes empresas não oferecerem tantos planos de saúde individual. Isso porque, enquanto o reajuste da pessoa física é determinado pela ANS, o reajuste de planos empresariais e coletivos são calculados pela operadora.

Sinistralidade

Qual seu objetivo usando o plano de saúde? É atendimento primário e secundário? Ou profissionais específicos, como terapeuta, fisioterapeuta, cirurgias?

Pois é, o plano de saúde precisa ser justo para ambas as partes. Por isso, quando a operadora percebe que você está usando serviços que estão saindo mais caros do que o valor que você paga, ela pode recalculá-lo.

De maneira simples, vamos usar o exemplo de Fernanda: ela acabou de entrar na empresa e planeja utilizar o plano de saúde para realizar a cirurgia bariátrica.

Caso esses procedimentos fiquem muito mais caros do que o costume, a empresa pode optar por aumentar a mensalidade de Fernanda e evitar prejuízos. Assim, vale a pena se informar qual a frequência do calcula da sinistralidade e data.

Carência

Já quando estamos falando de carência, nos referimos a um número de dias que você terá que aguardar para começar a usar os serviços, veja alguns exemplos:

• Urgência e emergência – 24 horas.
• Consultas e Exames – 1 mês.
• Internação e cirurgia – 6 meses.
• Parto – cerca de 10 meses.
• Pré existência 2 anos.

Quero cancelar meu plano de saúde, o que faço?

No momento em que estiver negociando as condições do contrato, é importante revisar as condições de rompimento, para evitar multas e taxas.

Igualmente, antes de solicitar o cancelamento do plano, não deixe sua família ou funcionários desassistidos. Por isso, é necessário já ter outro plano valendo, antes de fazer o pedido formal.

O que faz um Corretor de Seguros?

Um corretor de seguros saúde pode ser ideal para o momento de adquirir planos de saúde e também no momento de cancelá-los. Esse profissional tem expertise no mercado e consegue traçar as melhores empresas de acordo com o perfil do usuário.

Outro benefício de consultar um corretor é que ele pode avaliar os serviços oferecidos pela companhia. Pense bem, o que adianta contratar um pacote barato, mas que não funciona?

Plano de Saúde Pessoa Jurídica: como diminuir valores?

Agora que já entendeu tudo que precisa saber sobre plano de saúde pessoa jurídica, pessoa física e coletivo por adesão, que tal descobri um jeito de conseguir valores que caibam no seu orçamento.

Muitas pessoas pagam valores altos pelo convênio médio, mas geralmente eles conseguem ser reduzidos com estratégias simples. Como por exemplo, as três abaixo:

• Usando o CNPJ.
• Planos mais novos.
• Plano ideal para o que vc precisa , e não para que acham que precisa.
• CNPJ fora de São Paulo.

Essas são apenas algumas das estratégias que uso, não é à toa que sou conhecido como Doutor Economia. Estou sempre procurando alternativas para diminuir os valores pagos por meus clientes.

O que acha de procurarmos uma alternativa para você? Entre em contato comigo pelo WhatsApp.